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怎样关注老年冠心病

2024-02-18 117

  随着生活水平的提高,城镇化和老龄化进程逐步加快,糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加,全球每年有1790万人死于心血管疾病,其中估计740万人死于冠心病。冠心病已成为我国较大的卫生健康问题之一,也是老年人常见慢病。根据《2021中国卫生健康统计年鉴》,2020年我国65岁以上城市人群冠心病的死亡率为184.17/10万,农村人群为216.31/10万。

  冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。根据发病情况不同,冠心病可分为稳定性冠心病以及急性冠脉综合征。其中急性冠脉综合征又分为不稳定型绞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。

  冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。与年轻人相比,衰老使得老年人容易发生血管内膜增厚、内皮功能障碍以及血栓形成,同时老年人群常合并多种冠心病危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、久坐等,其冠状动脉病变表现为多发钙化及弥漫性,病变较重,这些与不良预后息息相关。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素,其他易患因素都是可控的,所以无论冠心病的预防或治疗都要控制好这些因素。

  冠心病临床症状主要是心绞痛,但表现多样。典型的心绞痛多在活动或情绪激动时发生,位于胸骨中上段的压榨性疼痛,可放射至颈肩部、上肢或背部,持续时间多在数分钟到半小时内,可伴有出汗。需注意的是,很多时候患者心绞痛症状并不典型,可能在休息时出现,可表现为胸闷气促,部位也仅仅位于颈肩部、上肢、背部、脸颊部或上腹痛,有些病人误认为是肩周炎、牙痛或胃病,容易误诊。老年冠心病发病表现常不典型,可能与劳累没有直接联系。胸痛是最常见的症状,但随着年龄长,以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就诊的比例也更高。有些糖尿病患者发生急性冠脉综合症时,可能无胸痛而直接表现为心衰。

  临床上对冠心病的诊断分为无创检查和有创检查,其中无创检查包括:心电图、负荷心电图、心肌酶学检查、冠脉CTA、心肌核素检查等。如仍不能确诊或高度怀疑冠心病的,可进一步行有创检查,即冠状动脉造影,它是断冠心病的金标准。检查发现冠状动脉直径狭>50%,且有典型心绞痛症状,可以诊断为冠心病。高龄会增加冠脉造影检查的风险,但出现并发症的概率仍然很小,因此可以安全地应用于老年患者。

  冠心病的治疗,目前临床上有三种治疗方式:非药物治疗、药物治疗、血管重建。

  1、非药物治疗:危险因素的控制及生活方式的干预,包括戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等。

  2、药物治疗:主要目的是缓解症状,改善预后:

  抗凝治疗:用于急性心肌梗死患者,普通肝素或低分子肝素;

  抗血小板聚集:阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛;

  扩张冠状动脉:硝酸甘油、单硝酸异山梨酯;

  血压控制:β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等;

  血脂控制:胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,胆固醇吸收抑制剂依折麦布,及PCSK9抑制剂等;

  溶栓治疗:仅在急性心肌梗死时表现为ST段抬高时;

  3、手术治疗:包括心脏血管介入治疗和心脏血管旁路移植。

  冠脉介入治疗,俗称“支架植入”,是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影,在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张,并植入支架或应用药物球囊,消除或减轻冠脉狭窄,使心肌恢复供血。

  心脏血管旁路移植即俗称的“心脏搭桥术”。通俗地讲,就是从身体的其他部分取血管(一般选取乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等),一端搭在升主动脉起始端,一端搭在狭窄的远端,建立旁路血管给心脏供血供氧。

  与单纯药物治疗相比,支架植入和心脏搭桥术在提高老年患者的生活质量、减少再住院率等方面更有优势。尽管年龄对于血运重建预后有一定的影响,但在对患者进行综合评估(虚弱、认知功能、安全性等等方面)的基础上,仍然具有足够的安全性。

  此外,中医药已经成为老年冠心病治疗的重要选择,基于辨证论治的中药汤剂符合个性化特点,但需要中医专科医师按照规范诊疗途径处方用药,不建议患者自行配置中草药治疗。

  冠心病属于慢性疾病,除了住院以及门诊就诊,患者需要做好自我管理。因此,加强对冠心病患者的健康教育,提高患者对疾病的认识,指导患者改善生活方式,关注老年人的心理健康,对冠心病的治疗和提高患者生活质量都非常有意义。来源:中国网(南宁市第一人民医院副主任医师钟毅供稿)